RedPlan Salud
| ORGANISATION : INPPARES – Programme RedPlan Salud
PAYS, VILLE : Lima, Pérou MODELE ECONOMIQUE : social business ENTREPRENEUR : Olenka Zapata ZONES D’INTERVENTION : Pérou, 10 départements |
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Vue d’ensemble
Le problème
Les résultats en matière de santé maternelle et infantile sont parmi les plus mauvais d’Amérique
> Un taux de mortalité maternelle parmi les plus élevés du continent américain, oscillant entre 185 et 240 décès pour 100 000 naissances d’enfants vivants selon les sources (Rapport d’Amnesty International du 9 septembre 2009). Prenant acte de la gravité du problème, le gouvernement péruvien a fait de la santé maternelle une des 5 priorités de sa politique sociale avec l’objectif de réduire le taux de mortalité maternel à 120 pour 100 000 naissances.
> Un taux de mortalité des enfants âgés de moins de 5 ans très fort: 25‰ en 2008
Les pauvres restent largement exclus du système de santé public
> Seulement 36,1% des femmes issues de milieux défavorisés ayant mené une grossesse à terme ont déclaré avoir accouché dans un centre de santé entre 2002 et 2007 (source : l’Institut national de statistiques et d’information – INEI).
> La population indigène reste encore exclue du système de santé puisque selon le recensement national des peuples indigènes effectué en 2007, 59,1 % des personnes n’avaient pas accès à un centre de santé et 41% des personnes restantes seulement 10,9% bénéficiaient de soins dans un centre de santé.
La politique sociale du pays a fortement varié en fonction des gouvernements et des aides au développement
Dans les années 90, afin de contrôler les naissances et d’améliorer la santé maternelle, le gouvernement de Fujimori mène une politique de planification familiale volontariste permettant au plus grand nombre, y compris aux plus pauvres de bénéficier gratuitement de consultations et de moyens de contraception. Il bénéficie pour cela d’aides financières conséquentes, en particulier de l’USAID (United States Agency for International Development), qui a apporté à l’Etat péruvien 2,8 millions de dollars par an en moyenne entre 1995 et 2000 pour soutenir sa politique de planification familiale.
Cependant l’arrivée au pouvoir d’Alejandro Toledo en 2001 ainsi que la diminution progressive des aides de USAID (qui passent de 3,4 millions de dollars en 2000 à 400 000 dollars en 2006) vont marquer un tournant majeur dans la politique sociale du pays. Toledo, plus conservateur que son prédécesseur en matière de politique des naissances, décide de faire des coupes sèches dans le budget social du pays. Ainsi, la part des consultations de planification familiale du secteur public ne cesse de baisser passant de 79% a 69% entre 2000 et 2009.
Un service public offrant des services de piètre qualité
Le service de planification familiale public offre des consultations gratuites mais de mauvaise qualité :
> Les centres de planification familiale publics sont peu nombreux au regard des besoins et souvent éloignés du lieu de vie des populations les plus pauvres, les contraignant ainsi à dégager du temps et à dépenser des sommes importantes en transport pour se rendre dans le centre le plus proche.
> Par manque de ressources, le service public ne joue pas complètement son rôle de sensibilisateur sur les questions de santé (notamment sexuelle et maternelle). Les files d’attentes sont longues, le suivi des patientes est souvent non existant et l’éventail des moyens de contraception est limité et en quantités insuffisantes.
La solution apportée par RedPlan Salud
RedPlan Salud (RPS) est un programme de l’Institut Péruvien pour la Paternité Responsable (INPPARES). Crée en 2002 par Olenka Zapata, RPS est une franchise sociale qui s’appuie sur un réseau de cabinets d’obstétriciennes implantées dans les quartiers populaires au Pérou et propose des soins médicaux et des médicaments à moindre coût aux foyers ayant des revenus modestes. Spécialisé à l’origine sur la planification familiale et la santé sexuelle et reproductive, le programme a aujourd’hui élargi ses activités et couvre désormais toutes les questions relatives à la santé de la femme.
RPS fonctionne comme suit :
L’équipe RPS de l’INPPARES propose aux obstétriciennes d’être franchisés à RedPlan Salud et ainsi de bénéficier :
- De formations, d’une assistance technique et d’instruments médicaux gratuits
- De conseils en marketing et en gestion de clientèle, et de matériels de promotion pour augmenter la fréquentation de leur cabinet et par conséquent leurs revenus
- De médicaments de grande marque à prix réduits qu’elles peuvent ensuite revendre à profit à leurs patientes.
Les patientes des cabinets RPS ont accès à une qualité de service, un suivi médical personnalisé et une variété de produits (médicaments, moyens de contraception) qu’elles ne peuvent pas trouver dans le secteur public, à un prix inférieur à ceux pratiqués dans le secteur privé. Les médicaments vendus par les obstétriciennes coûtent en effet 15% à 20% moins cher qu’en pharmacie.
La rentabilité financière de RPS repose sur la marge de grossiste (10% à 12%) que prend l’INPPARES en revendant aux obstétriciennes les médicaments négociés à des prix institutionnels avec les laboratoires pharmaceutiques participant au programme. En 2009 les revenus de RedPlan Salud étaient de 2 millions de soles (715,000 USD) et représentaient 25% des ressources de l’INPPARES.
Lancé en 2002 avec le soutien de USAID, de l’ONG Catalyst et de deux laboratoires pharmaceutiques partenaires (Shering et Pharmacia), RPS en compte aujourd’hui plusieurs laboratoires pharmaceutiques comme partenaires dont les grands noms de Bayer, Pfizer ou Grunenthal. Le programme leur permet de commercialiser leurs produits aux foyers à bas revenus, un segment de marché qu’ils ne touchaient pas auparavant.
Impact social
Une cible naturelle : les milieux modestes
Au Pérou, les obstétriciennes sont les « médecins des classes populaires » et leurs cabinets médicaux ne sont jamais situés dans les quartiers riches. Ainsi RPS bénéficie d’une segmentation naturelle de la population qui lui assure de toucher les populations à bas revenus. Les clients type font partie de la nouvelle « classe moyenne inférieure » péruvienne. Ce sont généralement des commerçants qui habitent dans les quartiers populaires des villes. Cependant RPS ne cible pas les populations les plus pauvres du pays qui sont dans l’incapacité de payer pour ses services. Ces derniers n’ont d’autres alternatives que de recourir aux services gratuits du Ministère de la Santé.
Un réseau et un impact en forte croissance
Entre 2003 et 2009, le nombre d’obstétriciennes affiliées à RPS est passé de 215 à 1851 et le nombre de consultations de 59 000 à plus de 755 000. Le programme RPS lancée initialement à Lima s’est étendu à 10 départements péruviens.
Planification familiale et santé maternelle sont les spécialités de RedPlan Salud
56% des consultations réalisées en 2009 portaient sur des services de planification familiale (notamment conseil et vente de moyens de contraceptions), 13% des suivis de grossesses, et 9% des tests de grossesses.
Selon l’enquête statistique menée par l’INPPARES en 2009 auprès des obstétriciennes membres, 49% des patientes RPS avaient auparavant recours aux services du Ministère de la Santé péruvien et 33% n’avaient jamais eu recours à des services de planification familiale. Les patientes apprécient les compétences des obstétriciennes et la variété des produits proposés dans les cabinets RPS.
Perspectives
RedPlan Salud souhaite continuer à se développer au Pérou y compris dans les régions où INPPARES n’est pas actif afin de couvrir l’ensemble du pays.
D’autre part pour gagner en indépendance et contrecarrer le développement de la concurrence – en effet, plusieurs laboratoires pharmaceutiques distribuent directement leurs produits aux obstétriciennes – RPS est actuellement en train de développé une gamme de médicaments et de contraceptifs en marque propre.
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Analyse d’Escale Responsable
Diagramme de synthèse
Impact social
Réplicabilité de la solution
Autonomie financière
Management
Synergies avec d’autres acteurs
Positionnement de RedPlan Salud sur le chemin du changement d’échelle
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